※비밀번호 기재란

(10자리 이상/숫자,영문 혼합)

【별표1】

도서관(명예·우대)회원가입 신청서

접수번호	(도서관 기재란)			회원번호	(도서관 기재란)
회원구분	명예회원( ) 우대회원( ) (해당란 √ 표시)
신 청 인	성 명			주민번호 (앞 6자리)
	주 소	공 주 대 학 교 도 서 관 장 귀 하
	전화번호	집				[SMS 수신동의] ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음 [E-mail 수신동의] ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
		휴대폰
	E-mail
공주대학교 도서관에서는 회원 가입 신청서를 통해 수집하는 개인정보를 아래와 같이 보유․운영하고 있으며 이 사실을 아래와 같이 고지합니다. (개인정보 수집, 이용 동의) ∎ 본인확인이 필요한 도서관서비스 이용 및 도서 대출/반납을 위해 개인정보를 수집하며 이 정보는 공주대학교 도서관 회원관리 목적 이외에는 활용하지 않습니다. ∎ 개인정보를 수집하는 항목은 성명, 주민등록번호 앞 6자리, 주소, 전화번호(집/휴대폰), E-mail 입니다. ∎ 수집한 개인정보는 2년간 보유하며, 2년이 경과하거나 ‘도서관 회원’해제 시 회원ID 및 이름을 제외한 주민등록번호 앞 6자리, 주소, 전화번호, E-mail을 복구 불가능한 방법으로 일괄 삭제합니다. 단, 명예회원께서 본인의 개인정보 삭제를 원하지 않을 경우 2년 주기로 개인정보 제공에 재동의하여 주시기 바랍니다. ※ 회원ID, 이름은 자료이용 내력 보존을 위해 준영구 보관하며, 외부에 절대 공개하지 않습니다. ∎ 위 사항에 대해 동의하지 않을 수 있으며 동의하지 않을 시 회원가입은 불가하나 회원가입이 필요하지 않는 다른 서비스는 이용할 수 있습니다. ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
상기 본인은 공주대학교 도서관 이용 시 제반규정 및 이용 수칙을 준수할 것을 확약하오니 도서관 회원 가입을 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인 또는 서명)

위 분은 다음(해당란 √ 표시)과 같이 우리 대학 발전에 기여하였으므로

공주대학교도서관「도서관 회원」으로 가입할 수 있도록 조치하여 주시기 바랍니다.

□ 대학발전기금 1,000만원 이상 출연자

□ 도서관발전기금 500만원 이상 출연자

□ 대학발전기금(목적기탁-도서관) 30만원 이상 출연자

□ 등록가능한 일반도서 500책, 귀중본 또는 고서 50책 이상 기증자

□ 등록가능한 일반도서 300책, 귀중본 또는 고서 30책 이상 기증자

년      월      일

확 인 자 :             (인 또는 서명)

※기금납입 영수증 첨부시 확인생략 가능